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問卷

姓名:* *   性別: 男性女性   年齡: 15-2525-3535-4545-5555-65   地址: 電話:   辦公室電話:   手機:   電子郵件:   職業:

1. 婚姻狀況 單身已婚 2. 推介 3. 您是否懷孕？ 是否 4. 你是吸煙者？ 是否 5. 最近，你節食？ 是否 6. 你是否曾經減肥？ 剛剛減完是的，很久以前否 7. 你服用營養補充品？ 是否 8. 如果有，請提供詳情 9. 你採取長期藥物治療？ 是否 10. 有家人禿頭？ 是否 11. 如果是的話， 12. 你最後一次（3天或更多）假期是什么时候? 13. 天數 14. 業務性質，壓力水平 高低 15. 教育程度（教育程度越高，越需要腦力工作，所以頭髮很難健康生長。） 高中畢業生學院畢業生大學畢業生畢業後的大學生 16. 最近的健康狀有況變化？ 是否 17. 如果是，請註明 18. 您常用的飲食是什麼？ 經常在家做飯通常外出就餐 19. 選擇食品 肉海鮮魚蔬菜澱粉 20. 脂肪含量 高低 21. 你最近的飲食習慣有變化？ 是否 22. 如果是，請註明 23. 你生活方式的特點 正常經常旅行退休人員 24. 平均每天的睡眠多少時數 不到6超過 6 25. 睡眠模式 重度睡眠輕度睡眠 提交